「万利娱乐场诚信品牌」糖尿病肾病防大于治,预防策略早知道

时间 :2020-01-11 16:09:44

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万利娱乐场诚信品牌,糖尿病肾病是糖尿病的常见慢性并发症之一,也是终末期肾病(即尿毒症)的主要原因。糖尿病患者中,血糖、血压控制不佳,有20%-40%会发生糖尿病肾病,是糖尿病患者肾衰竭的主要原因。随着中国糖尿病患病率的攀升及患者寿命的延长,糖尿病肾病未来可能会成为终末期肾病的首要原因。对于糖尿病肾病患者我们应控制好高血糖、高血压,纠正脂质代谢紊乱的情况,减少蛋白尿,保护肾脏,除了各项医疗措施之外,饮食治疗在糖尿病肾病患者的治疗中也是很关键的。 今天我们来说说糖尿病肾病的详细防治策略:

一、“早期糖尿病肾病”的判定标准

肾病早期无明显症状和体征,不易被发现,待患者出现明显蛋白尿或合并有水肿等表现时,肾病已处于晚期阶段,病理改变无法逆转,因此 防糖尿病肾病的早期诊断显得尤为重。如果糖尿病患者在3个月内连测2~3次,尿微量白蛋白排泄率均达20~200微克/分钟或者24小时尿白蛋白定量均达30~300毫克,同时排除导致蛋白尿的其他原因(如泌尿系感染、运动、原发性高血压、慢性肾小球肾炎等),即可诊断为“早期糖尿病肾病”。

糖尿病人要两月查一次尿微量白蛋白,尿微量白蛋白还是一种独立的心血管病危险因素,对于高血压和心血管疾病的进展、预测、治疗效果评价等同样具有重要参考价值。

二、糖尿病患者肾病的早期信号:

当然先要强调一点,要定期到医院做尿蛋白的筛查,不要等有信号才去,有信号才去查或治可能已晚了一步,肾病也许已经发生了!一般糖尿病肾病身体会有以下症状出现:

1、查尿,尿中出现蛋白

这是糖尿病损害了肾小球等微血管所致,建议糖尿病病人检查尿时,不要忘记查尿蛋白及尿微量白蛋白,便于早期发现肾脏损伤。

实验室工作人员从餐桌上的盘子里抽取尿样, 特写。泌尿外科概念

2、糖尿病人尿量增多,说明肾可能有问题

正常人每天尿量1500-2000毫升。在糖尿病肾病早期肾小球滤过率增加,尿量也增多。病情进一步发展,尿量可减少一些,这与肾小球滤过率减少有关。故患者平时要注意尿量的变化。

3、水肿出现,肾已遇险

如果病人尿蛋白增多每日达3克以上,伴有低蛋白血症、高脂血症,患者出现明显的水肿就是肾病综合征的表现。糖尿病病人一旦出现上述现象,预后险恶,会很快进入氮质血症。因此患者晨起要注意面部是否有紧张感,眼睑是否水肿,夜间入睡前是否有双下肢发胀,踝关节水肿现象。

化学试验研究

4、查肾功,防肾病的关键

50—60%的青年型糖尿病患者伴有微血管病变,后期几乎都死于尿毒症。一般认为大量蛋白尿出现后2-5年,即进入尿毒症期。而2型糖尿病多数发生在患糖尿病后15-20年左 右。因此,对糖尿病患者,经常检查肾功能具有重要意义。对于糖尿病患者应每3-6个月检查一次。

5、注意反复发作的尿路感染

如果血糖控制的不好,糖尿病病人尿中会有大量葡萄糖,细菌很容易生长繁殖,就易引发尿路感染,了会导致肾间质损害,所以要早防早治,把血糖控制好是重中之重。

三、糖尿病肾病前三期可治可逆转,后期风险高,按照病程发展通常分为五期

Ⅰ期:即“肾小球高滤过期”:以肾小球滤过率(gfr)代偿性增高(>150ml/min)和肾脏体积增大(约增加25%)为特征,肾组织无病理改变,患者无不适症状,血压正常。

Ⅱ期:即“间断性微量白蛋白尿期”:患者休息时尿白蛋白排泄率正常(<20mg/min或<30mg/d),但运动后尿白蛋白排泄率增加,表现为“间歇性微量白蛋白尿”。

此期患者普通尿常规检查蛋白仍为阴性,血压多正常,亦无不适感觉,但病理检查显示肾脏已有了组织学上的异常改变,肾小球基底膜增厚和系膜基质增加。

Ⅲ期:即“持续微量白蛋白尿期”,也叫“早期糖尿病肾病期”,此期患者由“运动后白蛋白尿”进展为“持续性白蛋白尿”,定量达20~200mg/min或30~300mg/d,为高度选择性蛋白尿,但患者尿常规检查蛋白仍为阴性,肾小球滤过率(grf)大致正常,血压可有轻度升高。

病理检查:肾小球基底膜增厚、系膜基质增加更加明显,可见结节型或弥漫型肾上球硬化改变。

Ⅳ期:即“临床糖尿病肾病期”:患者出现大量非选择性蛋白尿,普通尿常规检查尿蛋白呈阳性,肾小球滤过率(grf)进行性下降,患者血尿素氮、肌酐升高,并开始出现高血压、高血脂、低蛋白血症及浮肿,进入此期意味着患者肾功能将不可逆转地进行性下降。

Ⅴ期:肾衰竭期,即“终末期糖尿病肾病。此期患者血肌酐(≥442mmol/l)和尿素氮均显著升高,低蛋白血症、水肿、高血压、肾性贫血进一步加重,常常伴有恶心、呕吐等消化道症状及代谢性酸中毒,治疗将会非常困难,往往需要接受透析治疗。

糖尿病肾病的几个筛查方法:

1、血清胱抑素 c(cys-c)——早期检测到糖尿病肾病

血清胱抑素 c(cys-c) 是一个分子量约为 13kd 的小分子物质,体内有核细胞均可产生,产生速率恒定,与患者性别、年龄及饮食、肌肉情况关系不大,可以从肾小球自由滤过,且肾小管无分泌。其上述特征显示 cys-c 浓度几乎完全取决于肾小球的滤过率,不会被年龄、性别、炎症、疾病、饮食等多种因素所影响。肾小球滤过率(gfr)的降低会导致胱抑素 c 浓度的升高,因此胱抑素 c (cys-c)可以作为一个较为理想的内源性测定肾小球滤过功能的物质,对于早期检测到糖尿病肾病具有重要临床价值。

2、β2-微球蛋白(β2-mg )——诊断早期肾损伤的标志β2-微球蛋白(β2-mg )是一种低分子蛋白,正常人的产生、合成、释放是恒定的,通常可自由通过肾小球,被肾小球滤过,最终被近端肾小管吸收并分解。约 99.9%以上的β2-mg 被近曲小管重吸收, 近曲小管轻微受损,尿 β2-mg 就增加,且一般肾小管的损伤早于肾小球。因此,β2-微球蛋白(β2-mg )增高是最早提示肾功能损伤的敏感指标。当肾小球滤过率降低时,血、尿中 β2-微球蛋白(β2-mg)浓度会增加,提示肾小管重吸收功能减退 ,可作为诊断早期肾损伤的标志。检验医学网

3、超敏 c 反应蛋白(hs-crp)——诊断肾损伤的早期敏感标志物

超敏 c 反应蛋白(hs-crp) 是急性时相反应蛋白,超敏 c 反应蛋白(hs-crp)hs-crp 为超敏方法检测出较低浓度时的 crp。超敏 c 反应蛋白(hs-crp)属于机体的重要防御因子,是机体在受到损伤或严重刺激后,由肝脏合成并分泌的一种急性炎症反应蛋白。血清 超敏 c 反应蛋白(hs-crp)浓度较高会促进血管内皮细胞增生、迁移,加剧动脉内膜增厚、促进动脉粥样硬化的形成和发展。糖尿病早期肾损伤可引发炎症因子增加,超敏 c 反应蛋白(hs-crp)相应也会上升,超敏 c 反应蛋白( hs-cRp) 是诊断肾损伤的早期敏感标志物。

4、同型半胱氨酸(hcy )——对2 型糖尿病肾病的发生和发展作出判断和监测

同型半胱氨酸(hcy )是机体内必要的氨基酸,人体内蛋氨酸-甲硫氨酸循环的正常代谢产物,可反应血管损伤情况。同型半胱氨酸(hcy )可以通过细胞毒性、诱导氧化应激和协同糖基化终末产物等损伤血管内皮,造成肾脏微血管病变。糖尿病早期患者 hcy 就有所增加,随着对肾脏的损伤 hcy 值逐渐增高,临床认为高同型半胱氨酸血症( h hcy) 是糖尿病肾病的独立危险因素,测定糖尿病患者同型半胱氨酸水平有助于对 2 型糖尿病肾病的发生和发展作出判断和监测。

四、糖尿病肾病的饮食治疗:

除了药物治疗,糖尿病肾病患者配合饮食治疗也非常关键:

1、3~5期的糖尿病肾病患者会逐渐伴有高血压症状,因此要严格掌握限盐的标准。糖尿病肾功能不全者,食盐的摄入量每日要在2克左右。

2、长期采取高蛋白膳食,可能加重肾脏的高滤过状态,同时增加体内有毒的氮代谢产物的产生和潴留,从而导致肾功能的进一步损害。因此我们主张适量限制膳食中的蛋白质,以减少肾脏损害。限制蛋白质的总量。一般主张,每日膳食中的蛋白质,按照0.6-0.8克/公斤标准体重给予,还要在限量范围内提高优质蛋白的比例。处于糖尿病肾病第3、4期的患者,在坚持糖尿病营养治疗其他原则的同时,掌握好每日蛋白质摄入的质和量,出入平衡,就可能有利于肾脏的恢复。

3、当糖尿病肾病发展到终末期肾病时,蛋白质限制应更加严格。临床采用部分小麦淀粉饮食作为主要热能来源,代替大米和面粉。因为大米和面粉等主食中含有较多量的非优质植物蛋白 ,而麦淀粉中植物蛋白含量甚微。但因麦淀粉制作不易,所以也可用目前市场销售的玉米粉来代替。这样可以节约植物蛋白量,用动物蛋白加以补充,从而更利于满足体内的生理需要。

4、氨基酸的供给:尽可能多摄入必要氨基酸,也可以口服α酮酸(肾灵片)来代替部分必要氨基酸,或用肾用氨基酸补充。

五、防大于治,糖尿病肾病预防是关键:

糖尿病患者一定要积极预防肾病等并发症,首先要控制血糖、血压水平,同时还要把血脂控制好,就可延缓糖尿病肾病的发生和发展,增加生活质量,此外,调整生活方式也有助于控制血糖和血压,如: 减少碳水化合物和糖摄入量、 定期锻炼、 避免喝酒和吸烟、 定期检查血糖水平。


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